癌痛，這一癌癥患者群體中極為普遍且難以承受的癥狀，猶如無(wú)形的枷鎖，緊緊束縛著(zhù)患者的身心。它不僅肆意侵擾患者的睡眠與飲食，更在心靈深處種下焦慮與抑郁的種子，嚴重侵蝕著(zhù)患者的生活品質(zhì)。數據顯示，初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率已高達25%，而步入晚期的患者，這一比例更是激增至60%～80%。其中，三分之一的患者正遭受著(zhù)重度疼痛的煎熬，近半數的患者則坦言，疼痛的控制遠未達到他們的期望。
一、癌痛的病因及機制
根據病因，癌痛可分為以下三類(lèi)：
腫瘤相關(guān)性疼痛：是指由于腫瘤直接的侵犯壓迫或轉移所導致的疼痛。
抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：主要是由于手術(shù)、放化療等治療措施引起的疼痛。
非腫瘤因素性疼痛：腫瘤引起患者出現其他并發(fā)癥、心理變化而導致的疼痛。
根據發(fā)病機制，又可以將癌痛分為以下兩類(lèi)：
傷害感受性疼痛： 有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結構受損而導致的疼痛，主要有軀體痛和內臟痛。軀體痛多定位準確，內臟痛多定位不準確。
神經(jīng)病理性疼痛： 因外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損所致，表現為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛等，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。
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二、癌痛的評估
因而癌痛評估需要遵循“常規、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的原則。
癌痛常規評估一般應當在患者入院后8小時(shí)內完成。常規評估應注意鑒別疼痛原因，例如合并感染、腸梗阻等所致的疼痛。
對癌痛程度的量化評估主要有數字分級法、面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法。
數字分級法：疼痛程度用數字，0表示無(wú)疼痛，10表示能夠想象的最劇烈疼痛。由患者根據自身疼痛程度打分，按對應的數字將疼痛程度分為輕度疼痛( 1～3) ，中度疼痛( 4～6)和重度疼痛( 7～10)。
面部表情疼痛評分量表法：該方法主要用于表達困難的患者，如兒童、老年人、失語(yǔ)等患者。評分時(shí)，由醫護人員根據患者的面部表情進(jìn)行打分。
主訴疼痛程度分級法：根據患者對疼痛的主訴將疼痛分為輕、中、重度三類(lèi)。輕度疼痛指有疼痛，但可忍受，生活正常；中度疼痛指疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受到干擾；重度疼痛指疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾。
圖源：癌癥疼痛診療規范（2018年版）
癌痛全面評估是指對癌癥患者的疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估，包括疼痛病因和類(lèi)型，疼痛發(fā)作情況，止痛治療情況等。在患者入院后24小時(shí)內需要進(jìn)行全面評估。應根據患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療。
癌痛還需要動(dòng)態(tài)評估，評估癌痛患者的疼痛癥狀及變化情況，動(dòng)態(tài)評估對于藥物止痛治療中的劑量確定尤為重要。止痛治療期間，應當及時(shí)記錄用藥種類(lèi)、劑量滴定、疼痛程度及病情變化。
癌痛究竟有多痛？
如果把疼痛分為10級
容嬤嬤扎針7級痛
女性分娩8級痛
那么，癌痛大于等于10級痛…
三、癌痛的治療
癌痛治療主要有藥物治療和非藥物治療。藥物治療有五項基本原則：
口服給藥：口服給藥是首選，根據患者的具體情況也可以通過(guò)靜脈、皮下、直腸等途徑給藥。
按階梯用藥：輕度疼痛可選用非甾體類(lèi)抗炎藥物；中度疼痛可選用弱阿片類(lèi)藥物或低劑量強阿片類(lèi)藥物，可聯(lián)合非甾體類(lèi)抗炎藥物；重度疼痛首選強阿片類(lèi)藥，可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物以及輔助鎮痛藥物。
按時(shí)用藥：應間隔規律性給予止痛藥。目前推薦以速釋阿片類(lèi)藥物進(jìn)行劑量滴定，以緩釋阿片藥物作為基礎用藥。對爆發(fā)痛的處理應以速釋阿片類(lèi)藥物為主。
個(gè)體化給藥：阿片類(lèi)藥物并無(wú)標準的用藥劑量，應根據患者具體情況使用，盡可能使疼痛得到緩解。
注意具體細節：用藥期間密切觀(guān)察疼痛緩解程度，及時(shí)采取措施減少藥物的不良反應。
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癌痛的非藥物治療主要有介入治療、放療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓練以及社會(huì )心理支持治療等。
介入治療指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等。硬膜外、椎管內或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，有利于減輕阿片類(lèi)藥物的胃腸道反應，降低阿片類(lèi)藥物使用劑量。
放療則常常用于控制骨轉移或者腫瘤壓迫引起的癌痛，與藥物聯(lián)用可增加止痛效果。
圖源：www.163.com
參考文獻
1. 鄧碩曾， 張金華， 林磊. 鎮痛四階梯與癌痛的優(yōu)化管理. 中華疼痛學(xué)雜志， 2021， 17(5) ： 459-461.
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文章來(lái)源：梅斯腫瘤新前沿
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