三甲醫院落地，西醫開(kāi)具中藥不報銷(xiāo)
近日，據藥脈通消息，一張羅定市人民醫院的公告在業(yè)內流傳。
公告內容顯示：根據《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》的有關(guān)規定，我院決定從2020年1月1日起，西醫師不能開(kāi)具中成藥處方和中藥飲片處方，否則醫保基金不給予報銷(xiāo)。請各位病友根據自己的病情，選擇適合的專(zhuān)科醫生就診，積極配合醫師調整治療方案。
賽柏藍在米內網(wǎng)查詢(xún)得知，羅定市人民醫院為廣東省的三級甲等醫院，成立于1953年，床位數為700張，日門(mén)診量達到2723。
今年8月，2019版醫保目錄通知指出，參照國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕558號）的要求，由具有相應資質(zhì)的醫師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規定支付。各統籌地區要建立醫保協(xié)議醫師制度，加強對醫師開(kāi)具處方資格的核定管理。
而本次羅定市人民醫院就是這兩份文件的落地通知，某種程度上，一批醫院的“觀(guān)望期”已經(jīng)結束，擁有中醫相關(guān)資質(zhì)的醫師開(kāi)具的中成藥可以報銷(xiāo)，西醫（未經(jīng)過(guò)中醫類(lèi)培訓）開(kāi)具的中藥無(wú)法報銷(xiāo)。
1月1日，就是最后期限。
30-50%的中成藥市場(chǎng)，被影響
一旦實(shí)施，這個(gè)政策究竟影響有多大？
賽柏藍獲悉，已有某中成藥的一線(xiàn)代理商發(fā)出詢(xún)問(wèn)：“我們從2008年開(kāi)始做這個(gè)品種，碰上西醫不讓處方中藥的政策，有沒(méi)有突破的可能和技術(shù)辦法？”
這是來(lái)自一線(xiàn)代理商的困境。
對此，有業(yè)內資深人士向賽柏藍透露，現在已經(jīng)有一些中藥企業(yè)著(zhù)手做出應對，比如先從主要科室，主要醫生開(kāi)始，做大學(xué)掛靠培訓，給個(gè)中醫的證書(shū)，同時(shí)也幫大學(xué)創(chuàng )收。但問(wèn)題是尚未出臺統一的全國性細則，地方執行的差異比較大，像是蘇州執行的比較嚴格——直接就是西醫不能開(kāi)具中藥，這種就沒(méi)辦法了。
對此，北京盛世康來(lái)中藥營(yíng)銷(xiāo)策劃公司董事長(cháng)申勇向賽柏藍表示：2018年中成藥醫院銷(xiāo)售額4655億元，其中，大概有70~80%的中成藥是由西醫大夫處方出來(lái)的。
因為目前“西學(xué)中1年期規定”沒(méi)有推出全國范圍內的實(shí)施細則文件，因此各省在執行中政策靈活性很大，比如有的省規定“系統的學(xué)習過(guò)中醫藥課程即可”，有的省規定在“本院（二甲以上）參加西學(xué)中學(xué)習班即可。因此會(huì )有部分西醫醫生在1年期內無(wú)法處方中成藥，大概會(huì )有30-50%的中成藥銷(xiāo)售市場(chǎng)在短期內受到影響。
他告訴賽柏藍一組數字：經(jīng)過(guò)調研后發(fā)現，大部分醫生都愿意通過(guò)一年的“西學(xué)中”系統學(xué)習后，來(lái)繼續處方中成藥。
某機構針對西醫大夫做了個(gè)調研：如果在本院（二甲醫院）系統學(xué)習并考試的話(huà)，大概有50-80%的醫生愿意參加一年期的“西學(xué)中”的學(xué)習，同時(shí)二甲以上的西醫院的大夫，如果過(guò)去有處方中成藥習慣的，80%愿意繼續處方中成藥。
熬過(guò)過(guò)渡期，行業(yè)集中度提升
也就是說(shuō)，這一年的學(xué)習期是過(guò)渡期，西醫通過(guò)一年的學(xué)習處方中成藥后，仍然可以繼續開(kāi)具中成藥，但這對企業(yè)來(lái)說(shuō)是重新洗牌的過(guò)程。
申勇認為，對那些低端落后，生產(chǎn)質(zhì)量較差、原料以次充好的企業(yè)是打擊，但是對一些有生產(chǎn)實(shí)力、有科研能力、認真生產(chǎn)、踏實(shí)服務(wù)的中藥企業(yè)是行業(yè)洗牌，是利好。
為了應對，企業(yè)應該怎么做呢？
上述人士表示，首先，一些實(shí)力雄厚的中藥企業(yè)，應該積極的參與到【西學(xué)中1年期項目】當中去；據了解，7月份的政策出臺后，到了9月份，已有一些中藥企業(yè)開(kāi)始積極邀請相關(guān)中醫專(zhuān)家組建培訓班，組織相關(guān)的西醫醫生，參與系統性的“西學(xué)中”課程培訓學(xué)習。
其次，一些獨家產(chǎn)品的中藥企業(yè)，應該利用1年期“西學(xué)中”政策時(shí)間，做好內部人員培訓、管理優(yōu)化、客戶(hù)維護等工作，等待1年期結束西醫具有處方權后的“銷(xiāo)售反彈期”。
當然在政策執行的一年中，有些中成藥在醫院的銷(xiāo)售可能會(huì )受到震蕩，而一些中藥獨家品種的大企業(yè)，可以利用時(shí)機做好內部人員培訓和管理優(yōu)化，同時(shí)在配合醫院做好“西學(xué)中”培訓的同時(shí)，潛移默化的加強客戶(hù)對產(chǎn)品的認知，這樣一年之后產(chǎn)品的銷(xiāo)售才能逐步提升。
申勇還提出，中藥企業(yè)要做好西醫綜合醫院的中醫科的相關(guān)工作，以及擴寬產(chǎn)品學(xué)術(shù)推廣點(diǎn)；調整策略轉向OTC市場(chǎng)，拉動(dòng)終端零售市場(chǎng)銷(xiāo)售等建議。
中藥，要傳承更要發(fā)展
半個(gè)月之后，政策正式實(shí)施，業(yè)內曾有觀(guān)點(diǎn)表示，此舉將一改長(cháng)期以來(lái)大部分中成藥由西醫開(kāi)出的現狀，對規范中成藥使用將起到積極作用。
早在今年3月，全國政協(xié)委員、中日友好醫院保健部主任張洪春在自己的“兩會(huì )”提案中表示：我國大量中成藥是西醫所開(kāi)，但是絕大多數西醫不了解中藥的四氣五味、配伍和禁忌，多開(kāi)和錯開(kāi)非常普遍，辨證不正確出現不良反應或副作用，也浪費醫保基金。
曾有數據表示，在醫保支付的藥品中，西藥占比75%，中成藥占比25%，在這些中成藥當中，有四成藥是“開(kāi)錯”的藥，也就是把對患者不適宜的中成藥，開(kāi)給了患者。
如果西醫不懂中醫的辯證思維和方法，從而開(kāi)具了中成藥，便很難準確的把中成藥的優(yōu)勢和特點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)。
中醫藥信息分析師段華對賽柏藍提出了類(lèi)似的觀(guān)點(diǎn)：中醫藥如果讓一些不懂中醫藥的人來(lái)維持現狀，不僅是中醫藥的悲哀，也是對中醫藥發(fā)展的一種畸形扭曲式的前行。
他認為，中成藥需要政策繼續扶持關(guān)懷；此外，中醫藥尊古傳承但不能一味泥古不化，既要傳承更要發(fā)展。比如，現在的人生活節奏快，如果繼續瓦罐熬湯，很多人肯定沒(méi)時(shí)間，那么，就去探索一些符合現代人節奏快的方式發(fā)展中醫藥。
中醫藥不能讓時(shí)代跟著(zhù)自己的腳步走，而在發(fā)展方面，應該是怎樣在保證療效不變的情況下，跟著(zhù)時(shí)代的腳步走才對。
未來(lái)，國家一定會(huì )促進(jìn)中醫藥更加良性、健康的發(fā)展，而經(jīng)過(guò)培訓的西醫才能開(kāi)具中成藥，只是第一步。
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